Keselamatan Pasien b.d Komunitas

1 KONSEP DASAR PATIENT SAFETY

Patient safety adalah suatu sistem dimana  pemberi layanan kesehatan membuat asuhan pasien lebih aman. Sistem ini mencegah terjadinya cedera yg disebabkan oleh kesalahan akibat melaksanakan suatu tindakan atau tdk mengambil  tindakan yg seharusnya diambil (KKP-RS)

1.  2400 th  lalu Hipocrates  “Primum, Non Nocere” (First, Do No Harm)

a.       Jangan Tambah Penderitaan Sisakit

2. Intinya : Keselamatan pasien hal yang paling diutamakan

2. Th 2000 IOM tentang  To Err is  Human

Error in health care : A leading cause of death and injury

3. WHO memulai Program Patient Safety  th 2004 : “Safety is a fundamental principle of patient  care and  a critical component of  quality management.” (World  Alliance for Patient  Safety, Forward Programme  WHO,2004)

4. KOMITE KESELAMATAN PASIEN RUMAH SAKIT  (KKP-RS)  dibentuk  PERSI, pd tgl 1 Juni  2005  àMENTERI KESEHATAN bersama PERSI & KKP-RS telah mencanangkan Gerakan  Keselamatan  Pasien  Rumah Sakit pd Seminar Nasional PERSI tgl 21 Agustus 2005, di JCC.\

Tujuan Patient safety :

Tujuan keselamatan pasin adalah mencegah hasil yang tidak  diharapkan   (adverse outcome) yang dapat dijabarkan sebagai berikut:

1.      Mencegah & menurunkan kejadian yang tidak diharapkan dari kesalahan  medis (Medical Error) di RS

2.      Peningkatan Keselamatan Pasien & menciptakan budaya keselamatan pasien di RS

3.      Mencegah terjadinya kesalahan yang diketahui / tampak serta mengurangi akibat dari kesalahan tersebut

4.      Terlaksananya program-program pencegahan sehingga tidak terjadi pengulangan kejadian tidak diharapkan.

Kemungkinan Kesalahan Bisa Terjadi

1.      Diagnostik

2. Kesalahan atau keterlambatan diagnose
3. Tidak menerapkan pemeriksaan yang sesuai
4. Menggunakan cara pemeriksaan yang sudah tidak dipakai
5. Tidak bertindak atas hasil pemeriksaan atau observasi

2. Pengobatan

1. Kesalahan pada prosedur pengobatan
2. Kesalahan pada pelaksanaan terapi
3. Kesalahan metode penggunaan obat
4. Keterlambatan merespon hasil pemeriksaan
5. Asuhan yang tidak layak

3. Preventive

1. Tidak memberikan terapi provilaktik
2. Monitor dan follow up yang tidak adekuat

4.Lain-lain :

1. Kegagalan berkomunikasi
2. Kegagalan alat
3. Kegagalan sistem lain

2 KEPERAWATAN KOMUNITAS

keperawatan komunitas adalah pelayanan keperawatan professional yang ditujukan pada masyarakat dengan penekanan pada “kelompok resiko tinggi”, dalam upaya pencapaian derajat kesehatan yang optimal melalui pencegahan penyakit dan peningkatan kesehatan dengan menjamin keterjangkauan pelayanan kesehatan yang dibutuhkan dan melibatkan klien sebagai mitra dalam perencanaan dan evaluasi pelayanan keperawatan (Spradley, 1985; Logan dan Dawkin, 1987).

Keperawatan komunitas memberikan perhatian terhadap pengaruh faktor lingkungan melalui fisik, biologis, psikologis, sosial dan cultural dan spiritual terhadap kesehatan masyarakat dan memberi prioritas pada strategi pencegahan peningkatan dan pemeliharaan kesehatan dalam upaya mencapai tujuan.

Tujuan Keperawatan Komunitas

Tujuan keperawatan komunitas adalah untuk pencegahan dan peningkatan kesehatan masyarakat melalui :

a.       Pelayanan kesehatan langsung (direct care) terhadap individu, keluarga dan kelompok dalam kontes komunitas

b.      perhatian lagsung terhadap seluruh masyarakat dan mempertimbangkan bagaimana masalah/issue kesehatan masyarakat mempengaruhi keluarga, individu dan kelompok.

Sasaran Keperawatan Komunitas

Seluruh masyarakat termasuk individu, keluarga dan kelompok beresiko tinggi (kelompok penduduk di daerah kumuh, daerah terisolasi dan daerah yang tidak terjangkau termasuk kelompok bayi, balita dan ibu hamil).

Strategi Intervensi Keperawatan Komunitas

Adapun strategi intervensi keperawatan komunitas yaitu proses kelompok pendidikan kesehatan dan kerjasama (Friendship).

Lingkungan Bidang Kewenangan Dan Tanggung Jawab

Keperawatan komunitas merupakan bentuk pelayanan/asuhan langsung yang berfokus kepada kebutuhan dasar komunitas, yang berkaitan dengan kebiasaan atau pola perilaku masyarakat yang tidak sehat, ketidakmampuan masyarakat untuk beradaptasi dengan lingkungan internal dan eksternal.

Intervensi keperawatan yang dilakukan mencakup: pendidikan kesehatan/keperawatan (Health Education), mendemonstrasikan keterampilan dasar yang dapat dilakukan oleh komunitas, melakukan intervensi keperawatan yang memerlukan keahlian perawat, misalnya konseling remaja, pasangan yang akan menikah dan sebagainya, melakukan kerjasama lintas program dan lintas sektoral untuk mengatasi masalah komunitas serta melakukan rujukan keperawatan dan non keperawatan apabila diperlukan.Intervensi keperawatan tersebut difokuskan pada 3 level pencegahan yaitu :

a. Prevensi Primer

Pencegahan dalam arti sebenarnya, terjadi sebelum sakit atau ketidak berfungsian dan diaplikasikan ke populasi sehat pada umumnya.Pencegahan primer mencakup peningkatan kesehatan pada umumnya dan perlindungan khusus terhadap penyakit. Contoh kegiatan di bidang prevensi primer antara lain:

1-      Stimulasi dan bimbingan dini/awal dalam kesehatan keluarga dan asuhan anak/balita.

2-      Imunisasi

3-      Penyuluhan tentang gizi balita

---     Penyuluhan tentang pencegahan terhadap kecelakaan

5-      Asuhan prenatal.

6-      Pelayanan Keluarga Berencana

7-      Perlindungan gigi (dental prophylaxis)

8-      Penyuluhan untuk pencegahan keracunan

b. Prevensi sekunder

Pencegahan sekunder menekankan diagnosa dini dan intervensi yang tepat untuk menghambat proses psikologik sehingga memperpendek waktu sakit dan tingkat keparahan/keseriusan penyakit. Contoh: Kegiatan di bidang prevensi sekunder antara lain:

1)      Mengkaji keterbelakangan tumbuh kembang seorang anak/balita

2)      Memotivasi keluarga untuk melakukan pemeriksaan kesehatan secara berkala termasuk gigi dan mata terhadap balita.

c. Prevensi Tersier

Pencegahan tersier mulai pada saat cacat atau ketidakmampuan terjadi sampai stabil/menetap atau tidak dapat diperbaiki (irreversible). Rehabilitasi sebagai tujuan pencegahan primer lebih dari upaya menghambat proses penyakit sendiri, yaitu : mengembalikan individu kepada tingkat berfungsi yang optimal dari ketidakmampuannya. Contoh : Kegiatan dibidang Prevensi tersier antara lain :

1)      perawat mengajar kepada keluarga untuk melakukan perawatan anak dengan kolostomi di rumah.

2)      Membantu keluarga yang mempunyai anak dengan kelumpuhan anggota gerak untuk latihan secara teratur di rumah.

Pada praktek keperawatan komunitas, prinsip-prinsip kesehatan komunitas haruslah menjadi pertimbangan yaitu :

a.       Pemanfaatan, Intervensi yang dilakukan harus memberikan manfaat yang sebesar-besarnya bagi komunitas artinya ada keseimbangan antara manfaat dengan kerugian.

b.      Autonomi, Komunitas diberi kebebasan untuk melakukan atau memilih alternatif yang terbaik yang disediakan untuk komunitas.

c.       Keadilan, Melakukan upaya atau tindakan sesuai dengan kemampuan kapasitas komunitas.

3 PENERAPAN KESELAMATAN PASIEN DALAM KEPERAWATAN KOMUNITAS

Adapun penerapan keselamatan pasin di keperawatan komunitas tidak terlepas dari 6 (enam) Standar Keselamatan Pasien (SKP) sebagaimana yang ditetapkan oleh PMK No 1691 tentang Keselamatan Pasien Rumah Sakit sebagai berikut:

1.      Ketepatan identifikasi pasien

2.      Peningkatan komunikasi yang efektif

3.      Peningkatan keamanan obat yang prlu diwaspadai

4.      Kepastian tepat-lokasi, tepat prosedur, tepat-pasien operasi

5.      Pengurangan resiko infeksi terkait pelayanan kesehatan

6.      Pengurangan resiko pasien jatuh

Lalu bagaimana penerapan 6 (enam) SKP ini di kepeawatan komunitas? Berikut adalah contoh penerapan keselamatan pasien di keperawatan komunitas brdasarkan 6(enam) standar di atas:

a. Prevensi Primer

1--      Stimulasi dan bimbingan dini/awal dalam kesehatan keluarga dan asuhan anak/balita.

Dalam bimbingan dini kesehatan keluarga dan suhan anak balita, sering terjadi KTD yang disebabkan oleh beberapa factor seperti komunikasi yang tidak efektif  seperti penyampaian informasi yang tidak rinci dan tidak jelas dari perawat pada keluarga sehingga terjadi kesalahan dalam penerapan. Dalam hal ini penting bagi perawat menjelaskan asupan gizi yang tepat untuk balita, berapa kadarnya, apa saja yang boleh dikonsumsi dan tidak dan juga meluruskan paham yang salah di masyarakat terkait pemenuhan gizi baita. Begitu juga dalam bimbingan dini kesehatan keluarga diperlukan penyampaian yang rinci dan jelas dalam memberikan pendidikan kesehatan, misalnya terkait cara pemeliharaan kesehatan yang benar, terkait pencegahan hiv pada kelompok beresiko tinggi, perlu dijelaskan dengan jelas seperti cara pemakaian kondom yang sering terjadi kekeliruan dimana penyuluh mencontohkannya dengan menggunakan jempol, akan lebih baik jika dijelaskan menggunakan pantom. Disamping itu, perlu bagi perawat mengkaji secara komprehensif keadaan tempat tinggal keluarga binaan guna memberikan pendidikan yang tepat terkait pengelolaan rumah yang baik untuk  menghindari resiko cidera bagi anggota keluarga, seperti lantai kamar mandi yang licin yang bisa menyebabkan anggota keluarga terjatuh terutama lansia, dimana hal ini merupakan salah satu contoh penerapan sasaran ke-enam keselamatan pasien.

Adapun indicator tempat tinggal dan lingkungan yang sehat adalah sebagai berikut:

Indikator Lingkungan Rumah Yang Sehat

1.      Letak rumah yang sehat

a.       Tidak didirikan didekat tempat sampah yang dikumpulkan atau dibuang.

b.      Dekat dengan air bersih.

c.       Jarak kurang lebih 100 meter dari tmpat buang sampah

d.      Dekat sarana pem,bersihan

e.       Di tempat dimana air hujan dan air kotor tidak menggenang.

2.      Ruangan yang sehat

Ruangan yang sehat adalah ruangan yang cukup luas ditempati, cukup bersih, cukup penerangan alami dalam rumah ( dapat membaca Koran tanpa penerangan tambahan di pagi hari)

3.      Tata ruang yang sehat

a.       Disediakan cara tersendiri untuk membuang air limbah atau untuk menyiram tanaman dikebun.

b.      Disediakan tempat khusus untuk pembuangan sampah padat.

c.       Terdapat tempat khusus atau kandang diluar rumah untuk binatang peliharaan.

d.      Bebas dari binatang penular antara lain, bebas jentik, bebas tikus dan kecoak.

4.      Ventilasi atau sirkulasi udara yang lancar

a.       Ruangan yang cukup dimana penghuninya tidak terlalu banyak,terutama saat mereka sedang tidur.

b.      Kandang peliharaan sekurang-kurangnya 10 meter dari rumah.

c.       Terdapat tempat untuk mandi dan mencuci pakaian serta alat-alat rumah tangga lainnya dengan limbah rumah tangga digunakan untuk menyiram tanaman dihalaman atau kebun.

d.      Mempunyai tempat khusus untuk menyimpan makana dan minuman yang mudah dijangkau serta aman dari debu, tikus, serangga dan binatang lainnya,

e.       Mempunyai tempat khusus memasak serta lubang atau saluran pembuangan asap.

f.       Mempunyai jendela yang memyungkinkan udara segar masuk sehingga udara kotor atau asap yang berada diluar dapat segera terbawa keluar.

g.      Memiliki tempat-tempat terlindung guna menyimpan barang-barang atau apapun yang harus dijauhkan dari jangkauan anak-anak.

5.      Lantai dan dinding yang aman

a.       Mudah dibersihkan.

b.      Permukaan halus dan rata

c.       Lantai terbuat dari kayu, bambu, ubin, atau plester.

Berikut adalah masalah-masalah kesehatan lingkungan yang sering terjadi di Indonesia yang banyak memberikan dampak buruk terhadap status kesehatan masyarakat itu sendiri:

1)      Air Bersih

Air bersih adalah air yang digunakan untuk keperluaan sehari-hari yang kualitasnya memenuhi syarat kesehatan dan dapat diminum apabila telah dimasak.Sedangkan, air minum adalah air yang kualitasnya memenuhi syarat kesehatan dan langsung diminimum. Syarat-syarat kualitas air bersih diantaranya adalah sebagai berikut:

a.       Syarat fisik : tidak berbau, tidak berasa dan tidak berwarna

b.      Syarat kimia : kadar besi maksimum yang diperbolehkan 0,3mg/liter, kesadahan(maks. 500mg/l)

c.       Syarat mikrobiologis : koliform tinja atau total koliform (maks. 0 per 100 ml air)

2)      Pembuangan Kotoran dan Tinja

Metode pembuangan tinja yang baik yaitu menggunakan jamban dengan syarat sebagai berikut:

a.       Tanah permukaan tidak boleh terjadi kontaminasi.

b.      Tidak boleh terjadi kontaminasi pada air tanah yang mungkin memasuki mata air atau sumur.

c.       Tidak boleh terkontaminasi oleh air permukaan

d.      Tidak boleh terjangkau oleh lalat dan hewan lain.

e.       Tidak boleh terjadi penanganan tinja segar; atau, bila memang benar-benar diperlukan harus dibatasi seminal mungkin.

f.       Jamban harus bebas dari bau atau kondisi yang tidak sedap dipandang.

g.      Metode pembuatan dan pengoperasian harus sederhana  dan tidak mahal.

3)      Kesehatan Pemukiman

Secara umum, rumah dapat dikatakan sehat apabila memenuhi kriteria sebagai berikut:

a.       Memenuhi kebutuhan fisiologis yaitu pencahayaan, penghawaan dan ruang gerak yang cukup, terhindar dari kebisingan yang mengganggu.

b.      Memenuhi kebutuhan psikologis yaitu privasi yang cukup, komunikasi yang sehat antar anggota keluarga dan penghuni rumah

c.       Memenuhi persyaratan pencegahan penularan penyakit antar penghuni rumah dengan penyediaan air bersih, pengelolaan tinja dan limbah rumah tangga, bebas vektor penyakit dan tikus, kepadatan hunian yang tidak berlebihan, cukup sinar matahari pagi, terlindungnya makanan dan minuman dari pencemaran, di samping pencahayaan dan penghawaan yang cukup.

d.      Mememnuhi persyaratan pencegahan terjadinya kecelakaan baik yang timbul karena keadaan luar maupun dalam rumah antara lain persyaratan garis sempadan jalan, konstruksi yang tidak mudah roboh, tidak mudah terbakar dan tidak cenderung membuat penghuninya jatuh tergelincir.

4)      Pembuanagan Sampah

Teknik pengelolaan sampah yang baik harus memperhatikan faktor-faktor atau unsur sebagai berikut:

a.       Penimbunan sampah : faktor-faktor yang mempengaruhi produksi sampah adalah jumlah penduduk dan kepadatannya, tingkat aktivitas, pola kehidupan atau tingkat sosial ekonomi, letak geografis iklim, musim dan kemajuan teknologi.

b.      Penyimpanan sampah

c.       Pengumpulan, pengelolaan dan pemanfaatan kembali

d.      Pengangkutan

e.       Pembuangan

Dengan mengetahui unsur-unsur pengelolaan sampah, kita dapat mengetahui hubungan dan urgensi masing-masing unsur tersebut agar kita dapat memecahkan masalah-masalah ini secara efisien.

5)      Serangga dan Binatang Pengganggu

Serangga sebagai reservoir(habitat dan survival) bibit penyakit yang kemudian disebut sebagai vektor misalnya pinjal tikus untuk penyakit pes atau sampar, nyamuk Anopheles, sp untuk penyakit malaria, nyamuk Aedes sp untuk demam berdarah dangue(DBD), nyamuk Culex untuk penyakit filariasis(kaki gajah). Penanggulang dan pencegahan dari penyakit tersebut di antaranya dengan merancang rumah atau tempat pengelolaan makan dengan anti-tikus (ratpoff), kelambu yang dicelupkan ke dalam pesetisida untuk mencegah gigitan nyamuk Anopheles sp, gerakan 3M(menguras, mengubur, dan menutup)tempat atau dengan pestisida untuk mencegah penyakit filariasis dan usaha sanitasi.

Binatang pengganggu yang dapat menularkan penyakit, misalnya anjing, dapat menularkan penyakit rabies atau anjing gila.Kecoa dan lalat dapat menjadi perantara perpindahan bibit penyakit ke makanan sehingga menimbulkan diare.Tikus dapat menyebabkan leptospirosis dari pengeluaran urin yang telah terinfeksi bakteri penyebab.

6)      Makan dan Minuman

Sasaran higiene sanitasi makanan dan minuman adalah adalah restoran, rumah makan, jasa boga, dan makanan jajanan(diolah oleh pengrajin makanan di tempat penjualan dan atau disajikan sebagai makanan siap saji untuk dijual bagi umum, selain yang disajikan jasa boga, rumah makan atau restoran dan hotel). Persyaratan higiene sanitasi makanan dan minuman tempat pengelolaan makanan meliputi persyarata-persyaratan seperti lokasi dan bangunan, fasilitas sanitasi, dapur, ruang makan, dan gudang makanan; bahan makanan dan makanan jadi; pengelolaan makanan; penyimpanan bahan makanan dan makanan jadi; serta peralatan yang digunakan.

7)      Pencemaran Lingkungan

Pencemaran lingkungan di antaranya pencemaran air, tanah, dan udara. Pencemaran udara dapat dibagi lagi menjadi pencemaran udara di dalam ruangan(indoor air pollutan) dan pencemaran udara di luar ruangan (outdoor air pollutan). Polusi udara dalam ruangan merupakan masalah dalam pemukiman, gedung umum, bis, kereta api dan lainnya. Masalah ini lebih berpotensi menjadi masalah kesehatan yang sesungguhnya, mengingat manusia cenderung lebih sering berada di dalam ruangan daripada di jalanan.Pembakaran kayu bakar dan bahan bakar rumah tangga lainnya diduga merupakan salah satu faktor risiko timbulnya infeksi saluran pernafasan bagi anak balita.

Mengenali masalah pencemaran udara di luar ruamh, berbagai analisis data menunjukkan bahwa ada kecenderungan peningkatan. Beberapa penelitian menunjukkan adanya perbedaan risiko dampak pencemaran pada beberapa kelompok berisiko tinggi penduduk kota dibandingkan pedesaan. Keadaan ini, bagi jenis pencemar yang akumulatif, tentu akan lebih buruk di masa mendatang. Pembakaran hutan untuk lahan pertanian atau sekedar diambil kayunya ternyata membawa dampak serius, misalnya infeksi saluran pernafsan akut, iritasi pada mata, terganggunya jadwal penerbangan dan terganggunya ekologi hutan.

Adapun peran perawat komunitas dalam menangani masalah di atas salah satunya adalah dengan melakukan penyuluhan terhadap masyarakat minimal satu kali dalam satu bulan misalnya terkait pemeliharaan lingkunganagar tetap sehat.

2--      Imunisasi

Imunisasi merepakan satu prosedur yang difasilitasi oleh layanan kesehatan dalam meningkatkan mutu kesehatan masyarakat.Namun, tidak jarang banyak KTD yang terjadi sehubungan dengan imunisasi seperti terjadinya infeksi nosokomial akibat proses injeksi yang tidak steril, kesalahan dalam pemberian vaksin, lupa mengecek vaksin dalam keadaan baik aau tidak, dan lain sbagainya.

Berikut adalah beberapa hal yang dapat dilakukan untuk mengurangi kejadian yang tidak diinginkan dalam hal imunisasi:

a.       Peningkatan cakupan imunisasi

1.      Revitalisasi posyandu

2.      Revitalisasi PWS bulanan imunisasi

3.      DOFU (drop out follow up) : menemukan bayi yang belum imunisasi

4.      Sweeping : mencari bayi yang belum lengkap imunisasi

5.      Daerah urban : meningkatkan kerjasama dengan praktek swasta

6.      Daerah terpencil : mengatur jadwal kunjungan dan imunisasi (minimal 3 kali kunjungan/tahun)

7.      BLF : melengkapi imunisasi anak-anak usia < 3 tahun pada daerah yang 3 tahun berturut-turut tidak mencapai UCI

b.      Pastikan kualitas vaksin terjaga sampai ke sasaran

1.      Memantau kualitas penyimpanan vaksin di lemari es (terjaga 2-8ºC, tidak ada bunga es)

2.      Membawa vaksin ke pelayanan (tidak menggunakan es batu/ cold pack)

3.      Menjaga kualitas vaksin di tempat pelayanan (tetap disimpan dalam vaccine carrier)

c.       Penjaminan kualitas pelayanan imunisasi

1.      Menggunakan ADS (auto disable syringe ), tidak recapping, lokasi dan teknik penyuntikan benar

2.      Pengelolaan penanganan limbah imunisasi: memanfaatkan safety box, regulasi pemusnahan limbah

3.      Efesiensi : tidak banyak vaksin yang terbuang ( indek pemakaian tinggi ), pengaturan/ penjadwalan imunisasi, posyandu an pukesmas

d.      Pencatatan dan pelaporan imunisasi

1.      Pencatatan : kohort/ register bayi / WUS

2.      Pelaporan

a.     Tepat waktu : PKM ke Kab/ kota maksimal 5 kali, Kab/kota ke provinsi maksimal 10 kali, provinsi ke pusat maksimal 15 kali

b.     Lengkap : cakupan, pemakaian logistik, IP

c.     Laporan KIPI

b. Prevensi sekunder

1--      Mengkaji keterbelakangan tumbuh kembang seorang anak/balita

Dalam hal ini perawat perlu menekankan pada keluarga untuk tanda-tanda prognosis penyakit yang buruk sehingga butuh segera di rujuk ke puskesmas atau ke rumah sakit, menekankan kepatuhan dalam pengobatan terhadap proses penyembuhan, dan jika keterbelakangan anak menjadikannya bersifat agresif tekankan pada keluarga untuk mengamankan barang-barang yang berbahaya baik pada anak atau pada yang lain.

2--      Memotivasi keluarga untuk melakukan pemeriksaan kesehatan secara berkala termasuk gigi dan mata terhadap balita.

c. Prevensi Tersier

1--      perawat mengajar kepada keluarga untuk melakukan perawatan anak dengan kolostomi di rumah, yaitu bagaimana cara mengganti kantong stoma dengan benar dan menekankan pentingnya diakukan sesuai standar prosedur sehingga resiko infeksi dapat diatasi.

2--      Membantu keluarga yang mempunyai anak dengan kelumpuhan anggota gerak untuk latihan secara teratur di rumah. Dalam hal ini yang utama yang harus diperhatikan perawat adalah komunikasi efektif pada keluarga dan menganalisa resiko jatuh yang mungkin terjadi dan membantu keluarga mencari solusi salah satunya melakukan seperti yang telah dijelaskan sebelumnya.