1 Definisi Meningitis
Meningitis
adalah radang pada meningen ( membrane yang mengelilingi otak dan medula
spinalis ) dan disebabkan oleh virus, bakteri, atau jamur (Brunner dan
Suddarth, 2002).
Meningitis adalah infeksi
cairan otak disertai radang yang mengenai piameter, arakhnoid dan dalam derajat
lebih ringan mengenai jaringan otak dan medula spinalis yang supervisial. (Harsono, 1996)
Meningitis adalah peradangan
pada selaput meningen, cairan serebrospinal dan spinal column yang menyebabkan
proses infeksi pada sistem saraf pusat. (Suriadi & Rita, 2001).
Meningitis adalah radang
pada meningen (membran yang mengelilingi otak dan medula spinalis) dan
disebabkan oleh virus, bakteri atau organ-organ jamur. (Smeltzer, 2001).
Meningitis
adalah inflamasi yang terjadi pada selaput meningen yang mengelilingi sumsum
tulang belakang dan otak.
Klasifikasi meningitis adalah sebagai berikut :
1.
Meningitis asepsis
Meningitis asepsis mengacu
pada salah satu meningitis virus atau menyebabkan iritasi meningen yang
disebabkan oleh abses otak, emsefalitis, limfoma, leukimia, atau darah di ruang
subarakhnoid.
2.
Meningitis sepsis
Meningitis sepsis
menunjukkan meningitis yang disebabkan oleh organisme bakteri seperti
meningokokus, stafilokokus, atau basilus influenza.
3.
Meningitis tuberkulose : disebabkan basilus tuberkel.
1. berdasarkan perubahan yang terjadi pada
cairan otak, yaitu :
a. Meningitis serosa
Adalah radang selaput otak
araknoid dan piameter yang disertai cairan otak yang jernih. Penyebab
terseringnya adalah Mycobacterium tuberculosa. Penyebab lainnya lues, Virus,
Toxoplasma gondhii dan Ricketsia.
b. Meningitis purulenta
Adalah radang bernanah arakhnoid
dan piameter yang meliputi otak dan medula spinalis. Penyebabnya antara lain :
Diplococcus pneumoniae (pneumokok), Neisseria meningitis (meningokok),
Streptococus haemolyticuss, Staphylococcus aureus, Haemophilus influenzae,
Escherichia coli, Klebsiella pneumoniae, Peudomonas aeruginosa.
2. Dan berdasarkan penyebabnya meningitis dibagi
menjadi: (Harsono, 1996 )
a.
Meningitis karena bakteri
Meningitis bakterial adalah suatu
keadaan ketika meninges atau selaput dari otak mengalami peradangan akibat bakteri.
Sampai saat ini, bentuk paling signifikan dari meningitis adalah tipe
bakterial. Bakteri paling sering dijumpai pada meningitis bakteri akut, yaitu Neiserria
meningitidis (meningitis Menigokokus), Streptococcus pneumoniae (pada dewasa,
dan Heamopbilus influebzae (pada anak-anak dan dewasa), ketiga organisme
ini menyebabkan sekitar 75% kasus meningitis bakteri. Bentuk penularannya
melalui kontak langsung , yang mencakup droplet dan sakret dari hidung dan
tenggorak yang membawa kuman (paling sering) atau infeksi dari orang lain.
Akibatnya, banyak yang tidak berkembang menjadi infeksi tetapi menjadi pembawa
(carrier). Insiden tertinggi pada meningitis disebabkankan oleh bakteri gram negative
yang terjadi pada lansia sama seperti pada seorang yang menjalani bedah sarap
atau seseorang yang mengalami gangguan respons imun.
b.
Meningitis karena virus
Tipe dari meningitis ini sering disebut meningitis
asepsis. Tipe ini biasanya disebabkan oleh beberapa jenis penyakit yang
disebabkan virus seperti gondok, herpes simpleks, dan herpes zooster, eksudat
yang biasanya terjadi pada meningitis virus dan tidak ditemukan organisme pada
kultur jaringan otak.
Peradangan terjadi pada seluruh korteks serebri dan
lapisan otak. Mekanisme atau respons dari jaringan otak terhadap virus
bervariasi tergantung pada jenis sel yang terlibat.
c.
Meningitis karena jamur
Cryptococcus neoformans
meningitis adalah infeksi jamur yang paling umum
yang mempengaruhi SSP dari penderita dengan acquired immune deficiency syndrome
( AIDS ). Fulminan sinusitis jamur invasif juga diakui sebagai
penyebab meningitis jamur .Manifestasi klinis bervariasi karena sistem
kekebalan tubuh mempengaruhi respon inflamasi .Sebagai contoh, beberapa pasien
mengalami demam dan lainnya tidak. Hampir semua dari mereka memiliki sakit
kepala, mual dan muntah dan menunjukkan penurunan status mental . Pengobatan
simtomatik dan termasuk zat antijamur IV .
2 Etiologi
Meningitis disebabkan oleh
patogen berikut dalam setiap kelompok umur:
1.
Neonatus –
Streptococcus grup B, Listeria monocytogenes (monocytogenes L), Escherichia coli.
2.
Bayi dan anak-anak - influenzae H (Haemophilus influenza) (48%), S pneumoniae (13%), dan meningitidis N(Neisseria meningitidis)
3.
Dewasa - S
pneumoniae, (30-50%), H
influenzae (1-3%), N meningitidis(10-35%),-negatif bacilli gram
(1-10%), staphylococci (5-15%), streptokokus (5%), dan spesies Listeria (5%)
Sedangkan kondisi dan
karakteristik yang dapat meningkatkan risiko meningitis antara lain:
1.
Hidup dalam pengaturan ramai, seperti asrama atau fasilitas perawatan anak
(untuk meningitis meningokokus)
2.
Usia - anak-anak, orang muda dan orang dewasa yang lebih tua lebih mungkin
mengembangkan meningitis.
3.
Signifikan cedera kepala, trauma tengkorak, atau Rhinorrhea serebrospinal
(aliran cairan serebrospinal dari hidung setelah cedera kepala)
4.
Sebuah sistem kekebalan ditekan (untuk meningitis pneumokokus)
5.
Tidak pernah menerima vaksin Hib
6.
Melakukan pekerjaan laboratorium yang memerlukan penanganan tikus, hamster,
dan tikus, atau bekerja dengan binatang di pertanian atau peternakan (untuk
listeria)
Gejala mengaju
pada reaksi infeksi dan peningkatan TIK, seperti berikut ini :
1.
Sakit kepala dan demam.
2.
Perubahan tingkat kesadaran,
disorientasi, gangguan memory merupakan tanda awal.
3.
Pada keadaan berat letargi,
tidak responsive, koma.
4.
Iritasi meningen : rigiditas
nukal ( kaku leher ), tanda kernig positif, tanda brudzinski.
5.
Fotophobia atau sensitive
berlebihan terhadap cahaya.
6.
Kejang
7.
Peningkatan TIK akibat eksudat
purulen, edema serebral ditandai dengan :
a.
Bradikardi
b.
Pernafasan irregular
c.
Sakit kepala
d.
Muntah
e.
Penurunan kesadaran
8.
Ruam ( neisseria meningitis )
pada wajah dan ekstremitas.
Menyajikan tanda dan gejala meningitis hasil dari iritasi menigeal .
Menilai untuk demam , sakit kepala, dan perubahan status mental . Pasien
mungkin juga melaporkan photopobia dan memiliki tanda-tanda peningkatan tekanan
intrakranial ( ICP ) , seperti penurunan tingkat kesadaran . Meskipun kaku
kuduk klasik ( leher kaku ) , dan positif Kernig , dan gejala brudzinki ini
telah digunakan secara tradisional untuk mendiagnosa meningitis , temuan ini
hanya terjadi pada sebagian kecil pasien dengan diagnossis definitif . Kejang
juga dapat terjadi , terutama pada meningitis bakterial. Orang dewasa yang
lebih tua , pasien yang kebal , dan mereka yang telah tidak diobati dengan
antibiotik mungkin tidak memiliki demam.
Aktivitas
kejang dapat disebabkan oleh iritasi dari korteks serebral . Karena stimulasi
abnormal daerah hipotalamus , jumlah berlebihan hormon antidiuretik ( ADH ) (
vasopressin ) yang dihasilkan. Hasil dalam retensi air dan cairan natrium serum
yang disebabkan oleh peningkatan natrium kerugian oleh ginjal . Sindrom hormon
antidiuretik ( SIADH ) produksi ini dapat menyebabkan kenaikan lebih lanjut
dalam ICP .
4 Patofisiologi
Beberapa penyebab dari
meningitis dapat dibedakan dari golongan umur antara lain pada neonatus
penyebabnya seperti Grup B atau D Streptococcus, nongroup streptococci B, Escherichia
coli, danmonocytogenes L, dan pada bayi dan
anak-anak seperti influenzae H(48%), S pneumoniae (13%),
dan meningitidis N, sedangkan pada orang dewasa - S
pneumoniae, (30-50%), H
influenzae (1-3%), N meningitidis(10-35%),-negatif bacilli gram
(1-10%), staphylococci (5-15%), streptokokus (5%), dan spesies Listeria (5%), dan ada sejumlah faktor yang dapat mempengaruhi
perkembangan bakteri meningitis akut dan subakut, termasuk virulensi strain,
pertahanan tuan rumah, dan interaksi bakteri-host.
Penyemaian bakteri biasanya terjadi oleh penyebaran
hematogen. Dalam tanpa sumber infeksi yang dapat diidentifikasi, jaringan lokal
dan invasi aliran darah oleh bakteri jajahan di nasofaring dapat menjadi sumber
umum. Jarang, struktur menular terinfeksi menyerang melalui trombi septik atau
erosi osteomyelitic; penyemaian meningeal juga dapat terjadi dengan menyuntik
bakteri langsung selama trauma, bedah saraf, atau instrumentasi. Meningitis
pada bayi baru lahir ditularkan secara vertikal dari patogen terjajah dalam saluran usus
atau alat kelamin ibu atau horizontal dari personil pembibitan atau pengasuh di
rumah.
Setelah di CSF, kurangnya
antibodi, komplemen komponen, dan sel-sel darah putih (leukosit) memungkinkan
infeksi bakteri untuk berkembang. komponen dinding sel bakteri memulai kaskade
peristiwa melengkapi dan sitokin-dimediasi yang mengakibatkan peningkatan
permeabilitas penghalang darah-otak, edema otak, dan kehadiran mediator toksik
dalam CSF.
Replikasi bakteri,
meningkatkan jumlah sel-sel inflamasi, cytokine-induced gangguan dalam
transportasi membran, dan peningkatan permeabilitas pembuluh darah dan selaput
mengabadikan proses menular dan account untuk perubahan karakteristik dalam
jumlah sel CSF, pH, laktat, protein, dan glukosa. Eksudat memperpanjang seluruh
CSF, khususnya ke waduk basal, merusak saraf kranial (misalnya, VIII saraf
kranial, dengan gangguan pendengaran resultan), melenyapkan jalur CSF
(menyebabkan hidrosefalus obstruktif), dan mendorong vaskulitis dan
tromboflebitis (menyebabkan iskemia otak lokal).
Sebagai tekanan intrakranial
(ICP) terus meningkat dan edema otak berkembang, SSP proses autoregulatory
mulai gagal. Peristiwa penting dapat terjadi ketika kenaikan transien aliran darah
serebral (CBF), membalikkan dan mulai menurun. pengurangan CBF berkorelasi
dengan kewaspadaan pasien penurunan dan perubahan status mental.
5 Pemeriksaan Rangsangan Meningeal
1. Pemeriksaan Kaku Kuduk
Pemeriksaan kaku kuduk dilakukan
dengan mengatur pasien agar berada dalam posisi telentang, kemudian leher di
tekuk. Apabila dagu tertahan dan tidak menempel atau mengenai bagian dada, maka
terjadi kaku kuduk (positif).
2. Pemeriksaan Tanda Kernig
Pasien berbaring terlentang, tangan
diangkat dan dilakukan fleksi pada sendipanggul kemudian ekstensi tungkai bawah
pada sendi lutut sejauh mengkin tanpa rasa nyeri. Tanda Kernig positif (+) bila
ekstensi sendi lutut tidak mencapai sudut 135° (kaki tidak dapat di ekstensikan
sempurna) disertai spasme otot paha biasanya diikuti rasa nyeri. Tanda kernig
dilakukan dengan mengatur pasien agar ada dalam posisi terlentang, fleksikan
tungkai atas tegak lurus, kemudian luruskan tungkai bawah pada sendi lutut.
Penilaian dalam keadaan normalnya, tungkai bawah dapat membentuk sudut 135o
terhadap tungkai atas.
3. Pemeriksaan Tanda Brudzinski I
( Brudzinski Leher)
Pasien berbaring terlentang dan
pemeriksa meletakkan tangan kirinya dibawah kepala dan tangan kanan diatas dada
pasien kemudian dilakukan fleksi kepala dengan cepat kearah dada sejauh
mungkin. Tanda Brudzinski I positif (+) bila pada pemeriksaan terjadi fleksi
involunter pada leher.
4. Pemeriksaan Tanda Brudzinski
II ( Brudzinski Kontra Lateral Tungkai)
Pemeriksaan brudzinski II
dilakukan dengan mengatur pasien agar berada dalam keadaan telentang, kemudian
tungkai atas difleksikan secara pasif pada sendi panggul, dan diikuti dengan
fleksi tungkai lainnya. Apabila sendi lutut lainnya dalam keadaan ekstensi,
maka terdapat tanda meningeal.
1. Pemeriksaan Pungsi Lumbal
Pungsi lumbal pada meningitis
bakterial akut yang tidak diterapi akan menunjukkan :
·
Cairan serebrospinal keruh,
·
Peningkatan tekanan cairan serebrospinal,
·
Leukositosis polimorfik (ratusan atau ribuan sel per µL )
·
Peningkatan konsentrasi protein ( lebih dari 1 g/ L)
·
Konsentrasi glukosa rendah ( kurang dari setengah konsentrasi glukosa dalam
darah, tetapi seringkali tidak terdeteksi).
Organisme kausatif dapat
diidentifikasi dengan pewarnaan Gram atau dengan kultur atau teknik molekuler
tertentu.
·
Kontraindikasi fungsi lumbal pada pasien dengan kecurigaan meningitis
adalah edema papil, penurunan tingkat kesadaran, dan tanda neurologis fokal.
Pada pasien dengan gejala tersebut, diperlukan CT scan kranial sebelum fungsi
untuk mnyingkirkan adanya lesi massa, misalnya massa pada fosa posterior, yang
dapat menyerupai meningitis.
·
Pemeriksaan penunjang lainnya meliputi :
o
Hitung darah lengkap (neutrofilia)
o
Pemeriksaan koagulasi (koagulasi intravaskular disminata)
o
Elektrolit (hiponatremia)
o
Kultur darah (dapat positif walaupun cairan serebrospinal steril)
o
Radiografi dada dan kranium (sinus) untuk mengidentifikasi sumber infeksi
primer.
7 Epidemilogi Meningitis
1. Distribusi Frekuensi
Meningitis
a. Orang/ Manusia
Umur dan daya tahan tubuh sangat
mempengaruhi terjadinya meningitis. Penyakit ini lebih banyak ditemukan pada
laki-laki dibandingkan perempuan dan distribusi terlihat lebih nyata pada bayi.
Meningitis purulenta lebih sering terjadi pada bayi dan anak-anak karena sistem
kekebalan tubuh belum terbentuk sempurna.
Puncak insidensi kasus meningitis
karena Haemophilus influenzae di negara berkembang adalah pada anak
usia kurang dari 6 bulan, sedangkan di Amerika Serikat terjadi pada anak usia
6-12 bulan. Sebelum tahun 1990 atau sebelum adanya vaksin untuk Haemophilus
influenzae tipe b di Amerika Serikat, kira-kira 12.000 kasus
meningitis Hib dilaporkan terjadi pada umur < 5 tahun.Insidens Rate pada
usia < 5 tahun sebesar 40-100 per 100.000.7 Setelah 10 tahun penggunaan
vaksin, Insidens Rate menjadi 2,2 per 100.000.9 Di Uganda (2001-2002) Insidens
Rate meningitis Hib pada usia < 5 tahun sebesar 88 per 100.000.28
b. Tempat
Risiko penularan meningitis
umumnya terjadi pada keadaan sosio-ekonomi rendah, lingkungan yang padat
(seperti asrama, kamp-kamp tentara dan jemaah haji), dan penyakit ISPA.16
Penyakit meningitis banyak terjadi pada negara yang sedang berkembang
dibandingkan pada negara maju. Insidensi tertinggi terjadi di daerah yang
disebut dengan the African Meningitis belt, yang luas
wilayahnya membentang dari Senegal sampai ke Ethiopia meliputi 21 negara.
Kejadian penyakit ini terjadi secara sporadis dengan Insidens Rate 1-20 per
100.000 penduduk dan diselingi dengan KLB besar secara periodik.Di daerah
Malawi, Afrika pada tahun 2002 Insidens Rate meningitis yang disebabkan
oleh Haemophilus influenzae 20-40 per 100.000 penduduk.
c. Waktu
Kejadian meningitis lebih sering
terjadi pada musim panas dimana kasus-kasus infeksi saluran pernafasan juga
meningkat. Di Eropa dan Amerika utara insidensi infeksi Meningococcus lebih
tinggi pada musim dingin dan musim semi sedangkan di daerah Sub-Sahara
puncaknya terjadi pada musim kering. Meningitis karena virus berhubungan dengan
musim, di Amerika sering terjadi selama musim panas karena pada saat itu orang
lebih sering terpapar agen pengantar virus. Sebagian besar kasus terjadi pada
musim panas.
2. Determinan Meningitis
a. Host/ Pejamu
Meningitis yang disebabkan
oleh Pneumococcus paling sering menyerang bayi di bawah usia
dua tahun.7 Meningitis yang disebabkan oleh bakteri Pneumokokus 3,4
kali lebih besar pada anak kulit hitam dibandingkan yang berkulit putih. Meningitis
Tuberkulosa dapat terjadi pada setiap kelompok umur tetapi lebih sering terjadi
pada anak-anak usia 6 bulan sampai 5 tahun dan jarang pada usia di bawah 6
bulan kecuali bila angka kejadian Tuberkulosa paru sangat tinggi. Diagnosa pada
anak-anak ditandai dengan test Mantoux positif dan terjadinya gejala meningitis setelah beberapa hari mendapat suntikan BCG.
Penelitian yang dilakukan oleh
Nofareni(1997-2000) di RSUP H.Adam Malik menemukan odds ratio anak
yang sudah mendapat imunisasi BCG untuk menderita meningitis Tuberculosis sebesar
0,2. Penelitian yang dilakukan oleh Ainur Rofiq (2000) di Rumah Sakit Cipto
Mangunkusumo (RSCM) mengenai daya lindung vaksin TBC terhadap meningitis Tuberculosis pada
anak menunjukkan penurunan resiko terjadinya meningitis Tb pada anak sebanyak
0,72 kali bila penderita diberi BCG dibanding dengan penderita yang tidak
pernah diberikan BCG.
Meningitis serosa dengan penyebab
virus terutama menyerang anak-anak dan dewasa muda (12-18 tahun). Meningitis
virus dapat terjadi waktu orang menderita campak, Gondongan (Mumps) atau
penyakit infeksi virus lainnya. Meningitis Mumpsvirus sering
terjadi pada kelompok umur 5-15 tahun dan lebih banyak menyerang laki-laki
daripada perempuan.Penelitian yang dilakukan di Korea (Lee,2005) , menunjukkan
resiko laki-laki untuk menderita meningitis dua kali lebih besar dibanding
perempuan.
b. Agent
Penyebab meningitis secara umum
adalah bakteri dan virus. Meningitis purulenta paling sering disebabkan oleh
Meningococcus, Pneumococcus dan Haemophilus influenzae sedangkan
meningitis serosa disebabkan oleh Mycobacterium tuberculosa dan
virus. 3 Bakteri Pneumococcus adalah salah satu penyebab meningitis
terparah. Sebanyak 20-30 % pasien meninggal akibat meningitis hanya dalam waktu
24 jam. Angka kematian terbanyak pada bayi dan orang lanjut usia.
Meningitis Meningococcus yang
sering mewabah di kalangan jemaah haji dan dapat menyebabkan karier
disebabkan oleh Neisseria meningitidis serogrup A,B,C,X,Y,Z
dan W 135. Grup A,B dan C sebagai penyebab 90% dari penderita. Di Eropa dan
Amerika Latin, grup B dan C sebagai penyebab utama sedangkan di Afrika dan Asia
penyebabnya adalah grup A.Wabah meningitis Meningococcu syang
terjadi di Arab Saudi selama ibadah haji tahun 2000 menunjukkan bahwa 64%
merupakan serogroup W135 dan 36% serogroup A. Hal ini merupakan wabah
meningitis Meningococcus terbesar pertama di dunia yang disebabkan
oleh serogroup W135. Secara epidemiologi serogrup A,B,dan C paling banyak
menimbulkanpenyakit.
Meningitis karena virus termasuk
penyakit yang ringan. Gejalanya mirip sakit flu biasa dan umumnya penderita
dapat sembuh sendiri. Pada waktu terjadi KLB Mumps, virus ini
diketahui sebagai penyebab dari 25 % kasus meningitis aseptik pada orang yang
tidak diimunisasi. Virus Coxsackie grup B merupakan penyebab dari
33 % kasus meningitis aseptik, Echovirus danEnterovirus merupakan
penyebab dari 50 % kasus. Resiko untuk terkena aseptik
meningitis pada laki-laki 2 kali lebih sering dibanding perempuan.
c. Lingkungan
Faktor Lingkungan (Environment)
yang mempengaruhi terjadinya meningitis bakteri yang disebabkan oleh Haemophilus
influenzae tipe b adalah lingkungan dengan kebersihan yang buruk dan
padat dimana terjadi kontak atau hidup serumah dengan penderita infeksi saluran
pernafasan. Risiko penularan meningitis Meningococcus juga
meningkat pada lingkungan yang padat seperti asrama, kamp kamp tentara dan jemaah haji.
Pada umumnya frekuensi Mycobacterium
tuberculosa selalu sebanding dengan frekuensi infeksi Tuberculosa paru.
Jadi dipengaruhi keadaan sosial ekonomi dan kesehatan masyarakat. Penyakit ini
kebanyakan terdapat pada penduduk dengan keadaan sosial ekonomi rendah,
lingkungan kumuh dan padat, serta tidak mendapat imunisasi.
Meningitis karena virus
berhubungan dengan musim, di Amerika sering terjadi selama musim panas karena
pada saat itu orang lebih sering terpapar agen pengantar virus. Lebih sering
dijumpai pada anak-anak daripada orang dewasa. Kebanyakan kasus dijumpai setelah
infeksi saluran pernafasan bagian atas.
2.10 Pengobatan Meningitis
Untuk menghindari komplikasi yang
mengancam kehidupan, penyedia layanan kesehatan menyediakan antibiotik spektrum
luas. Setelah informasi ini tersedia, obat anti infeksi yang tepat untuk
treathment jenis tertentu meningitis dapat diberikan. Pengobatan meningitis
bakteri umumnya membutuhkan 2 minggu antibiotik IV. Therapy obat harus dimulai
dalam waktu 1 sampai 2 jam setelah ditentukan.
Memantau
dan mendokumentasikan respon pasien. Pasien dengan meningitis bakteri mungkin mengalami kerut ICP, dan aktivitas
kejang yang dapat terjadi. Obat yang digunakan oleh dokter untuk mengobati
komplikasi ini termasuk agen hiperosmolar dan drugs. Kontroversy antiepilepsi
eksis sebagai steroid cuaca sangat membantu dalam treathment dari semua orang
dewasa dengan meningitis. Namun pasien dengan meningitis streptokokus
pneumoniae juga dianjurkan meminum obat tersebut.
Orang-orang
yang telah melakukan kontak dekat dengan pasien dengan Neisseria meningitis
harus memiliki profilaksis treathment dengan rifampisin, siprofloksasin, atau
ceftri axone. Pencegahan treathment dengan fampin dapat dengan menggunakan
resep obat bagi mereka yang kontak dekat dengan pasien dengan meningitis
influenza Haemophilus.
8 Pencegahan Meningitis
a. Pencegahan Primer
Tujuan pencegahan primer adalah
mencegah timbulnya faktor resikomeningitis bagi individu yang belum mempunyai
faktor resiko dengan melaksanakan pola hidup sehat. Pencegahan dapat dilakukan
dengan memberikan imunisasi meningitis pada bayi agar dapat membentuk kekebalan
tubuh. Vaksin yang dapat diberikan seperti Haemophilus influenzae type
b (Hib),Pneumococcal conjugate vaccine (PCV7), Pneumococcal
polysaccaharide vaccine (PPV),Meningococcal conjugate vaccine(MCV4),
dan MMR (Measles dan Rubella). Imunisasi HibConjugate
vaccine (Hb- OC atau PRP-OMP) dimulai sejak usia 2 bulan dan dapat
digunakan bersamaan dengan jadwal imunisasi lain seperti DPT, Polio dan
MMR.Vaksinasi Hib dapat melindungi bayi dari kemungkinan terkena meningitis Hib
hingga 97%. Pemberian imunisasi vaksin Hib yang telah direkomendasikan oleh
WHO, pada bayi 2-6 bulanm sebanyak 3 dosis dengan interval satu bulan, bayi
7-12 bulan di berikan 2 dosis dengan interval waktu satu bulan, anak 1-5 tahun
cukup diberikan satu dosis. Jenis imunisasi ini tidak dianjurkan diberikan pada
bayi di bawah 2 bulan karena dinilai belum dapat membentuk antibodi.
Meningitis Meningococcus dapat
dicegah dengan pemberian kemoprofilaksis (antibiotik) kepada orang yang kontak
dekat atau hidup serumah dengan penderita.Vaksin yang dianjurkan adalah jenis
vaksin tetravalen A, C, W135 dan Y.meningitis TBC dapat dicegah dengan
meningkatkan sistem kekebalan tubuh dengan cara memenuhi kebutuhan gizi dan
pemberian imunisasi BCG. Hunian sebaiknya memenuhi syarat kesehatan, seperti
tidak over crowded (luas lantai > 4,5 m2 /orang), ventilasi 10 – 20% dari
luas lantai dan pencahayaan yang cukup.Pencegahan juga dapat dilakukan dengan
cara mengurangi kontak langsung dengan penderita dan mengurangi tingkat
kepadatan di lingkungan perumahan dan di lingkungan seperti barak, sekolah,
tenda dan kapal. Meningitis juga dapat dicegah dengan cara meningkatkan
personal hygiene seperti mencuci tangan yang bersih sebelum
makan dan setelah dari toilet.5
b. Pencegahan Sekunder
Pencegahan sekunder bertujuan
untuk menemukan penyakit sejak awal, saat masih tanpa gejala (asimptomatik)
dan saat pengobatan awal dapat menghentikan perjalanan penyakit. Pencegahan
sekunder dapat dilakukan dengan diagnosis dini dan pengobatan segera. Deteksi
dini juga dapat ditingkatan dengan mendidik petugas kesehatan serta keluarga
untuk mengenali gejala awal meningitis. Dalam mendiagnosa penyakit dapat
dilakukan dengan pemeriksaan fisik, pemeriksaan cairan otak, pemeriksaan
laboratorium yang meliputi test darah dan pemeriksaan X-ray (rontgen) paru
.Selain itu juga dapat dilakukan surveilans ketat terhadap anggota keluarga
penderita, rumah penitipan anak dan kontak dekat lainnya untuk menemukan
penderita secara dini.
Penderita juga diberikan
pengobatan dengan memberikan antibiotik yang sesuai dengan jenis penyebab
meningitis yaitu :
1) Meningitis Purulenta
1.
Haemophilus influenzae b : ampisilin, kloramfenikol, setofaksim, seftriakson.
2.
Streptococcus pneumonia : kloramfenikol , sefuroksim, penisilin, seftriakson.
3.
Neisseria meningitidies : penisilin, kloramfenikol, serufoksim dan
seftriakson.
2) Meningitis Tuberkulosa
(Meningitis Serosa)
Kombinasi INH, rifampisin, dan
pyrazinamide dan pada kasus yang berat dapat ditambahkan etambutol atau
streptomisin. Kortikosteroid berupa prednison digunakan sebagai anti inflamasi
yang dapat menurunkan tekanan intrakranial dan mengobati edema otak.
c. Pencegahan Tertier
Pencegahan tertier merupakan
aktifitas klinik yang mencegah kerusakan lanjut atau mengurangi komplikasi
setelah penyakit berhenti. Pada tingkat pencegahan ini bertujuan untuk
menurunkan kelemahan dan kecacatan akibat meningitis, dan membantu penderita
untuk melakukan penyesuaian terhadap kondisikondisi yang tidak diobati lagi,
dan mengurangi kemungkinan untuk mengalami dampak neurologis jangka panjang
misalnya tuli atau ketidakmampuan untuk belajar.38 Fisioterapi dan rehabilitasi
juga diberikan untuk mencegah dan mengurangi cacat.
0 komentar:
Posting Komentar